如何判断异常的O型腿和X型腿
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通过上一期的介绍（O型腿和X型腿都是异常的吗？）我们知道了“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”是儿童生长发育过程中正常的生理过程，不需要特殊治疗。
而异常的“O型腿”和“X型腿”是指由于某种原因引起的膝内翻或膝外翻，通常不能自我纠正而需要临床的干预，在儿童反而可随生长逐渐加重，和“生理性”相对的，我们称这些为“病理性”的。
那么，在临床工作中，我们如何才能准确判断出哪些“O型腿”和“X型腿”是异常的，从而不至于漏诊、误诊或者错过最佳的治疗时机呢?先让我们来看几个具体的例子：
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图1是一个1岁2个月的男孩，双侧不对称性膝外翻，左侧比右侧明显，X线显示骨骼发育无明显异常表现，但这是一个异常的“X型腿”。
原因是：1）出现的年龄阶段不对：1岁2个月应该处于“生理性膝内翻”阶段，不应该出现膝外翻；2）双侧明显不对称。
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图2：2岁8个月的女孩，双侧对称性膝内翻，属于异常的“O型腿”，因为虽然孩子双膝内翻是对称的，但孩子年龄为2岁8个月，应该处于“生理性膝外翻”阶段，X线片上双侧膝关节有明显的骨骼发育异常(双小腿近端内侧)，另外，和同龄孩子相比孩子明显矮小也是另外一个证据。
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图3：4岁1月女孩，双膝外翻，但不对称，是异常的吗?答案是异常的，因为4岁虽然处于“生理性膝外翻”阶段，但其两侧是明显不对称的。原来孩子在半年前曾因为外伤发生过“左侧胫骨近端骨折”，我们称这种为“创伤后胫外翻”。
从上面三个病例我们可以总结出在临床工作中判断 “O型腿”和“X型腿”异常的基本要点：
Tips
（1）关注患儿年龄：孩子的下肢外观表现是否与年龄段相符，出现的年龄阶段不符需要警惕可能有问题;具体查看：（O型腿和X型腿都是异常的吗？）
（2）关注患儿查体：查体可以提供给我们很多信息，比如是否存在其它发育异常表现(身材矮小、方颅、牙齿发育不良、智力异常等等)，下肢内外翻是否对称以及是否存在双下肢不等长等。很多时候，有经验的小儿骨科医生第一眼看到孩子就能“感觉到”发育是不是异常的，主要就是通过这些合并存在的查体发现;
（3）关注患儿病史：病史可以帮助我们判断这种异常的变化过程，是逐渐加重、逐渐好转还是没有变化，还可以提供给我们病因，是出生后就存在，还是随生长发育逐渐出现，或者是发生外伤后才出现的等等，家里父母或兄弟姐妹有没有类似情况;
（4）综合患儿情况做进一步辅助检查：如果我们初步判断孩子“O型腿”和“X型腿”是异常的，一般需要拍“双下肢站立位全长片”，可以用来判断下肢直不直(是不是有“下肢力线异常”)以及哪部分不直(来自于大腿还是小腿)。片子还可以显示有没有骨骼发育的异常。有的孩子可能还需要化验、核磁CT或基因检测进一步明确原因。
综合这些信息，医生最终可以得出孩子膝内外翻是不是异常的、以及什么原因导致的，这些对于下一步的治疗非常重要。
孩子存在生长发育的特点，因而，任何能够影响孩子生长的因素都可以导致异常的“O型腿”和“X型腿”，也就是“病理性膝内翻”和“病理性膝外翻”。
按病因来说，常见的病理性膝内外翻包括：先天性骨骼发育异常、创伤后骺板(生长板)闭合、内分泌疾病、感染、肿瘤等，也有少数情况是暂时还查不出来原因的，临床称之为“特发性的”。看几个典型的例子：
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图4：3岁2月男孩，双膝内翻，对称，身材矮小，先天性，有家族遗传史， 结合X线片，诊断多发干骺端发育不良，属于先天性骨骼发育异常的一种。
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图5：14岁4月男孩，双膝内翻，对称，身高125cm，先天性，方颅，手指短小，结合X线片，诊断多骨软骨发育不良，也属于先天性骨骼发育异常的一种。
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图6：11岁9月女孩，右膝内翻伴右下肢短，其余生长发育正常，有外伤史，结合X线片，诊断右胫骨近端内侧骺板(生长板)闭合，是由于外伤引起右侧小腿近端内侧生长板提前闭合“骨桥形成”。
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图7：6岁男孩，会走路后逐渐出现双膝内翻且随生长发育加重，呈对称性，身材较同龄人矮小，X线片显示干骺端呈毛刷样改变，化验检查发现血钙磷降低，碱性磷酸酶增高，诊断“低磷抗D佝偻病”，属于内分泌原因引起的双膝内翻。
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图8：13岁5月男孩，随生长发育逐渐出现双膝外翻，患儿生后即发现全身多处可触及骨突，有家族遗传史，X线片显示干骺端多处骨软骨瘤，最终诊断多发骨软骨瘤病，属于良性肿瘤疾病。
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图9：这是第一幅图的1岁2个月男孩，双膝外翻，不对称，左侧外翻比右侧明显，无其它原因，X线显示骨骼发育无明显异常，最终诊断特发性膝外翻(原因不明)。
引起孩子“腿不直”的原因多种多样，纷繁复杂。
医生根据孩子的年龄、仔细的体格检查、详细的询问病史以及必要的辅助检查来综合判断哪些孩子的“O腿” 或“X型腿”是异常的，也就是“病理性膝内翻” 或“病理性膝外翻”。
对于病理性膝内外翻早期明确诊断，并及时采取有效干预治疗非常重要。
来源:天津医院小儿骨科 邓书贞
本文转载已获授权，仅供参考和学习交流。
一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。
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专家简介
邓书贞，天津医院小儿骨科，擅长儿童下肢矫形。
天津医院小儿骨科(TJPO)创建于1954年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。
学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全(脆骨病)、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。
“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。
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